O que mudou no comportamento? — Materiais para Você

Prefere preencher no papel? Baixe o PDF em branco, imprima e leve à consulta.

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Você não precisa saber o nome do sintoma. Conte o que viu.

Não é um teste e não tem nota. Não existe resposta certa: “não sei” e “não observei” também são respostas.

Pessoa de quem cuido

Data

Preenchido por

Procure ajuda na hora se:

Marque se alguma situação abaixo está acontecendo agora.

Pode ser uma doença do corpo (infecção, desidratação, efeito de remédio), não só a demência. Chame a ambulância do seu plano de saúde ou vá ao pronto-atendimento.

Telefone da ambulância do meu plano

O que mudou nos últimos dias?

Marque o que se aplica. Leve as caixas dos remédios à consulta.

O que você observou?

Para cada situação, escolha uma opção.

Outra mudança

A confusão mudou?

Um episódio que preocupou você

Conte só um. Não existe resposta certa: cada cuidador reage como consegue.

Quando foi

Em que situação aconteceu?

Outra situação O que aconteceu antes O que aconteceu durante O que aconteceu depois Como você reagiu e o que aconteceu em seguida?

Segurança e cuidado de você

Nas últimas semanas (marque o que se aplica)

Estou conseguindo descansar?

Estou conseguindo cuidar com segurança?

Tenho alguém para revezar comigo?

Se você está no limite, fale com alguém ainda hoje: um familiar, um amigo ou o seu médico.

O que mais preciso na consulta

A situação em que mais preciso de ajuda Minhas dúvidas para o médico

Meu próximo passo combinado

Para preencher com o médico, durante a consulta.

Ação combinada

Com quem

Revisar em

Quer aprofundar? O NPI-Q completo e a Escala de Zarit (sobrecarga do cuidador) estão no cognisa.med.br. Para o cansaço de quem cuida, veja também Cuidar de Quem Cuida.

Este roteiro não dá diagnóstico, não tem pontuação e não substitui a avaliação médica. Ele serve para organizar o que você viu e levar à consulta.